Nuove linee guida sulla salute mentale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha recentemente pubblicato la sua guida diagnostica e terapeutica 2023 per i disturbi mentali, neurologici e legati all’uso di sostanze.

Ultimo aggiornamento nel 2016, adottato in più di 100 paesi in tutto il mondo e tradotto in più di 20 lingue, il documento di 150 pagine fornisce più indicazioni rispetto alle edizioni precedenti, con una nuova sezione su ansia disturbi e prove riassuntive di quelli che sono attualmente i trattamenti più efficaci e meno costosi.

L’OMS considera i disturbi mentali, neurologici e legati all’uso di sostanze “contribuenti principali alla morbilità e alla mortalità prematura”. in tutte le regioni del mondo”. Tuttavia, il trattamento è scarsamente assortito e le risorse insufficienti determinano un trattamento significativo lacune. Nel 2019, l’ultima edizione ha rilevato che i disturbi mentali, neurologici e legati all’uso di sostanze erano responsabili del 10,1% dei casi. il carico globale di malattia misurato in anni di vita aggiustati per la disabilità e il 25,1% di tutti gli anni vissuti con disabilità.

Ancor più delle loro controparti del 2015 e del 2016, i gruppi di esperti tematici del 2023 stressato la necessità di bilanciare i potenziali benefici con i danni noti e sconosciuti, soprattutto quando vi è una scarsa certezza delle prove. Inoltre, a guidare le loro raccomandazioni sono stati fattori quali il rapporto costo-efficacia, l’equità dell’approccio e la fattibilità complessiva in termini di costi e risorse disponibili, umane e finanziarie.

I gruppi di esperti si sono basati principalmente su prove quantitative provenienti dalle revisioni Cochrane e, quando non disponibili, da altre revisioni sistematiche.

Trattamenti di prima linea

Tra gli aspetti salienti di quest’anno, sebbene coerenti con le linee guida del 2015 e del 2016: gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione antidepressivi solo per adulti con depressione solo quando gli interventi psicologici non sono disponibili.

Continuazione anche con gli anni precedenti: i trattamenti farmacologici non sono raccomandati nei bambini e negli adolescenti con disturbi d'ansia. Una raccomandazione altrettanto forte viene fatta contro gli antidepressivi per i bambini di età pari o inferiore a 12 anni.

Il gruppo di esperti sui disturbi mentali dei bambini e degli adolescenti fornisce chiare ragioni per preferire i trattamenti psicosociali di prima linea rispetto a quelli farmaceutici. Si sollecita inoltre maggiore cautela da parte dei medici e degli operatori sanitari nella prescrizione psichiatrico farmaci per l’ansia e la depressione nei bambini e negli adulti:

• Esiste una certezza molto bassa di prove a sostegno dei benefici degli SSRI, come gruppo, nel migliorare i sintomi dell’ansia e vi sono prove di qualità moderata a sostegno della risposta al trattamento agli SSRI di gruppo.
• Il gruppo degli SSRI e delle benzodiazepine ha avuto un numero significativamente maggiore di interruzioni a causa di effetti avversi rispetto alla pillola placebo.
• Mancano dati attendibili in merito suicidalità per molti trattamenti farmacologici per i disturbi emotivi nei bambini, e gli operatori sanitari dovrebbero monitorare attentamente il rischio di suicidio quando i bambini e gli adolescenti assumono farmaci antidepressivi.
• La diagnosi di ansia nei bambini può essere influenzata dal contesto culturale e richiede una valutazione completa dei determinanti a livello familiare e interno l'ambiente ridurre i rischi di un’eccessiva medicalizzazione.

Le linee guida dell’OMS sulla salute mentale migliorano rispetto agli anni precedenti nel dettaglio quanto dovrebbero durare i trattamenti farmacologici e come i pazienti possono interromperli in sicurezza. Ad esempio, “Gli antidepressivi sono generalmente più efficaci nei primi 6-12 mesi e dovrebbero essere continuati solo dove vi è necessità e supervisione clinica”.

Con gli adulti e le benzodiazepine, invece, la prescrizione dovrebbe essere limitata all’”emergenza”. gestione dei sintomi di ansia acuti e gravi e solo come misura a breve termine (da 3 a 7 giorni al massimo).” Dopo per evitare questo, le benzodiazepine dovrebbero essere “interrotte gradualmente non appena i sintomi migliorano”. tolleranza."

Con particolare attenzione ai rischi maggiori e agli effetti collaterali, anche se associati a gravidanza e l’età avanzata, i prescrittori sono invitati a essere chiari con i pazienti riguardo alle ragioni della prescrizione. L'OMS raccomanda informazioni scritte e verbali su benefici, danni ed effetti collaterali noti (esempi: sessuale disfunzione, problemi del sonno e aumento di peso), nonché le interazioni farmacologiche e il probabile tempo necessario per la comparsa di segni di miglioramento.

Altrettanto importante, i prescrittori dovrebbero rivedere regolarmente l’efficacia del medicinale e gli eventuali effetti collaterali durante i primi tre mesi e, successivamente, almeno ogni tre mesi.

Coloro che riscontrano effetti collaterali avranno bisogno di indicazioni per ridurre il dosaggio in modo sicuro e graduale, in modo da non causare sintomi di astinenza e per trovare interventi alternativi.

Una rinnovata enfasi sui trattamenti psicosociali

Coerentemente con le preoccupazioni dell’OMS circa i costi, l’efficacia, gli effetti collaterali e la prescrizione eccessiva di benzodiazepine e antidepressivi, il rapporto aggiornato sulla salute mentale la guida raccomanda, come trattamento di prima linea per la depressione e l’ansia da moderata a grave, “interventi psicologici strutturati”. Questi includono breve psicodinamico terapia, cognitivo comportamentale terapia, terapia interpersonale e terapia di problem solving.

Sebbene l’approccio dell’Organizzazione Mondiale della Sanità alla diagnosi e al trattamento differisca notevolmente da quello dell’American Psychiatric Association Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, che tende a decontestualizzare disturbi e condizioni, le linee guida del Programma d’azione per la salute mentale dell’OMS sono coerenti anche per i bambini e gli adolescenti con diagnosi di ADHD, dove gli “interventi di formazione sulle abilità sociali” continuano come trattamento raccomandato di prima linea, con un’enfasi sulla risoluzione dei problemi, sul controllo delle emozioni e sulle attività verbali e comunicazione non verbale.

Competenze diversificate, conflitti di interessi dichiarati

Nello stabilire linee guida aggiornate sui protocolli diagnostici e terapeutici ampiamente utilizzati in tutto il mondo, i dieci gruppi di esperti tematici comprendevano 51 esperti esterni. Questi, a loro volta, hanno scritto i loro rapporti aggiornati per un gruppo direttivo di 33 persone con esperienza nella ricerca, nella pratica clinica, nelle politiche e nei programmi sanitari e nei metodi di sviluppo delle linee guida.

A tutti i partecipanti è stato richiesto di dichiarare per iscritto eventuali conflitti di interessi, siano essi finanziari o accademici e professionali.

Adottate nel 2016 in più di 100 paesi, le linee guida aggiornate avranno probabilmente implicazioni significative a livello mondiale per quanto riguarda trattamenti di prima linea raccomandati per le diagnosi di salute mentale e durata consigliata della prescrizione quando i trattamenti di prima linea non lo sono disponibile.